ОСМС

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (PowerPoint)

Пакеты ГОБМП и ОСМС в 2020 году (PowerPoint)

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ – ПОД НАШЕЙ ЗАЩИТОЙ (PowerPoint)

Обязательное социальное медицинское страхование

Главная задача государства – обеспечить своих граждан доступной медицинской помощью.

Что может быть главнее всего в человеческой жизни? Финансы, общественное положение, успех в делах? Все достижения скромно прячутся когда дело касается здоровья. А жизнь полна сюрпризов и неожиданностей, порой неожиданных, порой неприятных для нас. В качестве гаранта и выступает медицинское страхование. Эта услуга дает любому человеку, проживающему в Казахстане, бесплатную заботу медиков, на в объеме предусмотренном договором. Этим договором является обязательное социальное медицинское страхование.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

ОСМС играет в нашей жизни важную роль. Любой человек хоть единожды, но приходил за помощью к медикам. Наличие страхования помогает совершать обращения в медицинские учреждения бесплатно.

Страховым полисом гражданина является его ИИН, никаких дополнительных бумаг получать не нужно. Лечение и лекарственное обеспечение в рамках пакета ОСМС для пациентов – участников ОСМС бесплатны, оплату за оказанные услуги медицинская организация получает напрямую от Фонда социального медицинского страхования. Фонд является некоммерческой организацией в форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого является Правительство Республики Казахстан. Активы Фонда будут формироваться за счет отчислений взносов и пени, инвестционного налога и использоваться исключительно для оплаты расходов и мероприятий по оказанию медпомощи.

ОСМС действует по всей РК, при этом совершенно не имеет значение, являетесь ли вы работающим человеком или нет, какое финансовое положение имеете, где проживаете. Услуги на получение бесплатной медицинской помощи одинаковы для всех обладателей страховки.

Что дарит нам ОСМС

Самое главное  - это получение квалифицированной медицинской помощи в любом населенном пункте нашей страны, независимо от места регистрации. На это подарки страхования не заканчиваются. Вы имеете право на весь объем медицинской помощи и лекарственного обеспечения, предусмотренных пактом ОСМС. В пакет входят амбулаторные медицинские услуги, первая помощь, консультации, стационарное лечение, госпитализация, хирургия, лабораторные услуги (анализы), рецептурные препараты. Санаторно-курортное лечение системой не предусмотрено, однако в рамках ОСМС предполагается расширение реабилитационной помощи за счет страховых средств по ряду заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, онкологические заболевания, трансплантология.

Каждый казахстанец, вне зависимости от того заплатил он взносы за обязательное страхование или нет, может получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), в который входят: неотложная помощь, транспортировка (в том числе санавиация), а также лечение социально-значимых заболеваний:

- туберкулез;

- онкология;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- ВИЧ;

- вирусный гепатит В, С;

- сахарный диабет;

- детский церебральный паралич;

- инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);

- ревматизм;

- системные поражения соединительной ткани;

- наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;

- демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.

Высокотехнологичные дорогостоящие операции будут осуществляться за счет средств фонда, если они входят в «Перечень медицинских услуг, утвержденных уполномоченным органом в рамках ОСМС». Данный перечень сформирован, в него входят пересадка органов, кардиохирургия и другие медицинские манипуляции. Стоит заметить, что страховка распространяется на процедуры и хирургические вмешетельства исключительно на территории Казахстана.

В больницах за счет отчислений из фонда будет усилена материально-техническая база, в лечебные учреждения будут поэтапно закупать новейшее медицинское оборудование. Также будет снижена нагрузка на врачей. Таким образом в поликлиниках хотят уменьшить многочасовые очереди. Конкуренцию государственным больницам составят частные, которые по страховке будут лечить население. С помощью такой конкуренции Правительство РК намерено повысить уровень медицины.

В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», участие в системе обязательно для всех граждан. За неуплату и уклонение от уплаты взносов предусмотрена ответственность. С 1 июля 2017 года работодатель отчисляет взносы за работников, а с января 2020 года работники станут отчислять еще и за себя.  В нашей области, в рамках пилотного проекта,  планируется внедрить ОСМС  уже с 1 сентября 2019 года.

Отчисления работодателя будут расти с каждым годом, а именно: 1% - в 2017 году, 1,5% - 2018-2019 годах, с 2020 года ставка дойдет до 2%, а после 2022 года – 3%.

Сотрудники в свою очередь помогут работодателям: с 2020 года у каждого из нас станут  вычитать из зарплаты 1%, а с 2021 года – 2%.

Отчисления осуществляются работодателем ежемесячно. Самозанятые граждане, индивидуальные предприниматели, нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты в конечном итоге будут платить страховку в размере 5% от минимальной заработной платы (МЗП). Если гражданин относится к льготной категории за него платит государство. Определены следующие категории граждан, которые освобождаются от уплаты взносов в Фонд ОСМС:

- Военнослужащие, сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов, а также социально-уязвимые слои населения:

- дети;

- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», имеющие звание «Мать героиня» и награжденные орденами «Материнская слава» І и ІІ степени.

- участники и инвалиды ВОВ;

- инвалиды;

- лица, зарегистрированные в качестве безработных;

- воспитанники интернатов;

- лица, обучающиеся на очной форме в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;

- неработающие беременные женщины, а также неработающие лица фактические воспитывающие ребенка до достижения им 3 летнего возраста;

- пенсионеры;

- заключенные;

- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Также государство осуществляет уплату взносов за такие категории населения как:

- неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

- неработающие оралманы (в течении 1 года со дня регистрации);

- иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК, по категориям, предусмотренным п.1 ст. 26 закона.

Иностранцы, приезжающие в Казахстан погостить, не попадают под обязательное медицинское страхование. Они должны обладать корпоративной либо частной медицинской страховкой.

Физическое лицо которое не имеет постоянного дохода не входит в льготную категорию, будет платить за себя ежемесячно с 1 января 2020 года 5% от 1 минимальной заработной платы.

Чтобы пользоваться медицинскими услугами по страхованию, необходимо сначала прикрепиться к лечебной организации.

Прикрепляться вы можете не только к государственным клиникам, но и частным у которых на это есть разрешение. Процедура прикрепления простая и не занимает много времени – нужно просто прийти в лечебную организацию с копией своего удостоверения личности, написать заявление с просьбой прикрепить вас к этому медицинскому учреждению (его вам дадут на месте).

Все поступления хранятся в Национальном Банке, а затем будут направлены на медицинских услуг по пакету ОСМС. Основные принципы модели медицинского страхования: солидарность, всеобщий охват и социальная справедливость.